□记者 岑瑜 通讯员 邵盛欢

　　近日，普陀医院举行“诊后疾病管理项目”启动仪式，与杭州健海科技有限公司携手共建我市首家诊后疾病管理中心，为市民提供“院内+院外”“线上+线下”一体化诊后疾病管理服务。

　　据了解，今年1月起，普陀医院“诊后疾病管理中心”启动试运行，中心拥有健康管理团队，由专科医护人员和健康管理师共同组建，致力于链接“院内+院外”“线上+线下”一体化服务，构建覆盖院前、院中、院后的诊后管理体系，实现患者“随访+居家康复+线下复诊+再入院治疗”的连续性闭环服务。

　　中心运行半年以来，诊后疾病管理服务已覆盖内分泌科、消化科、呼吸科、心内科、肛肠科、眼科、骨科、普外科、妇科、产科等11个科室，在管疾病数量349个，临床科室联动专病管理路径制定143条，中心主动联系患者10579次，其中精细化管理人数437人，推送健康宣教视频、图文及病情评估2599次，为患者提供了连续的、全周期的个性化服务。患者满意度每月保持95%以上，第二季度诊后疾病管理患者复诊率从原先66%提升至88.2%。

　　当天下午的诊后疾病管理分享会，医院内分泌科、消化内科、骨科主任分别从各自学科特点出发，结合前期开展诊后疾病管理的经验和体会，作了详细的分享。另诊后疾病管理中心运营主任杨倩倩现场作“互联网+诊后疾病管理模式”介绍。

　　伴随着全民健康战略的深入开展，当下我国医疗健康服务正呈现出全方位、多元化的升级态势。以慢性疾病为例，为解决患者离院后自我管理能力下降、用药依从性降低等现实难题，“院内治疗+院外管理”的模式正在变为现实：院内临床医师与院外各专业领域人士跨界协作，以连续性、高质量的医疗服务，综合改善患者整体治疗效果。

　　普陀医院相关负责人表示，此次医院与健海科技携手合作，旨在推动互联网+诊后疾病管理服务这一创新模式的落地。围绕疾病跟踪、护理宣教、运动指导、用药指导、膳食干预、心理辅导六大处方，采用专科医生+专科护士+个案管理师+营养师/运动康复师/心理咨询师等“四师共管”的形式，实现患者从离院到家庭到再入院复诊的精细化闭环管理。

　　同时，普陀医院还将探索进行医疗资源和专业服务的有效整合，持续创新互联网+诊后疾病管理服务模式，切实提升患者医疗服务获得感和生存质量。